於2021 年，全球有31.2% 的女性患有貧血，在育齡期（15-49 歲）的年齡段，女性貧血盛行率為33.7%，其中很大部分是由於缺鐵引起，被稱為缺鐵或缺鐵性貧血(ID/IDA)。而貧血的主要原因是飲食缺鐵，佔貧血病例總數的6成，除鐵質攝取不足外，孕產婦出血或婦科問題如經期過長和月經過多(Menorrhagia/heavy menstrual bleeding），都是生育年齡女性貧血最常見的原因之一。1最新調查發現香港有十分之一的學齡青少年缺鐵，女孩的比率（17.1%）與其他工業化國家的相似，原因為青春期的鐵需求快速增加，但卻因飲食鐵攝取不足和月經而造成失衡。2
女性月經
月經是女性生理周期的自然部分，因子宮內膜脱落從而通過陰道排出體外。正常的經期長約7天，在第2至3天時流量較多。經血過多意指經期持續7天以上或每月流失約60-80CC 以上之血液。3血液裡含有鐵元素，鐵元素存在於紅血球中的血紅素內，負責運送氧氣至身體各細胞和器官，因此鐵含量直接受到月經量的影響。若經血量過多，會令體內的紅血球下降，因而增加缺鐵性貧血的風險。輕度至中度貧血人士，可能只會出現非常輕微的徵狀，甚或察覺不到任何徵狀。嚴重者會出現心跳加速、皮膚蒼白、氣喘、精神不振等現象。
經血量突然增加？
其實不同疾病或因素都有機會導致經血過多，常見原因包括青春期及更年期時的荷爾蒙失調；婦科疾病如子宮內膜瘜肉、肌瘤及子宮癌等。根據醫生的診斷後，會視乎患者年齡和個人需求進行治療，如荷爾蒙藥或避孕器等。但因經血量大而造成的ID/IDA，日常補鐵和治療便很重要。美國婦產科學會建議應為所有因出血而貧血的育齡女性提供鐵補充劑3。臨床研究表明，如診斷為ID/IDA的患者，若有效地治療經血過多，便可改善健康和生活品質，而經期女性使用鐵劑治療已被證實可以幫助降低疲勞程度。4
如何選擇口服鐵劑?
目前市面上口服的鐵劑可分為二價鐵的鐵鹽與三價鐵複合物。一般二價鐵的補充劑，需要空肚服用且有明顯胃腸道副作用，對病人服藥的耐受性和遵從性產生一定阻礙，而新式的三價鐵複合物，其藥效與二價鐵劑相同，而且因其吸收機制上的差異，有較少機會引起胃腸道副作用，如噁心、便秘或胃部不適相對減少，5因此病人的服藥順從性較佳，另外鐵補充劑可與維生素C或橙汁一起服用以增強鐵的吸收。在治療缺鐵性貧血的過程中，患者在服用前需接受血液檢查，以確定血紅素濃度，然後應按醫生的指示使用鐵補充劑。貧血的症狀正常可望於3個月內消除，3個月後再進行血液檢查，看情況有否改善。一般來說，治療時間應於血液檢查回復正常後維持三至六個月。
除了使用口服鐵劑外，您可以嘗試採用以下方法來減輕經血過多導致的貧血症狀。首先，進行飲食調整，增加攝取含鐵量豐富的食物，例如紅肉、家禽、魚類、豆類、蛋類、堅果和綠葉蔬菜。同時，融合富含維生素C的食物，如柑橘類水果、草莓和番茄，有助於促進鐵的吸收。其次，盡量避免攝取咖啡因，因為這些物質可能會對鐵的吸收造成干擾。另外，要注意保持營養均衡，確保飲食中攝取足夠的維生素B12和葉酸，這些營養素對於紅血球的生成也非常重要。最後，確保獲得適當的休息及維持良好的睡眠質素也有幫助，因為疲勞可能是貧血症狀的一部分。透過這些方法，您可以幫助減輕經血過多所導致的貧血問題。6
如果你懷疑有貧血或有月經過多的問題，請諮詢醫生以獲得專業的診斷和治療建議!
References:
1. GBD 2021 Anaemia Collaborators. Prevalence,years lived with disability,and trends in anaemia burden by severity and cause,1990-2021:findings from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Haematol. 2023 Sep;10(9):e713-e734.
2. Cheung YT,Chan DFY,Lee CK,Tsoi WC,Lau CW,Leung JNS,So JCC,Wong CLP,Tsang STY,Chu YYL,Li CK. Iron Deficiency among School-Aged Adolescents in Hong Kong:Prevalence,Predictors,and Effects on Health-Related Quality of Life. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 31;20(3):2578.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG). ACOG committee opinion no. 785:screening and management of bleeding disorders in adolescents with heavy menstrual bleeding. Obstet Gynecol. 2019;134:e71–83.
4. Vaucher P,Druais PL,Waldvogel S,Favrat B. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin:a randomized controlled trial. CMAJ. 2012;184:1247–54.
5. Geisser P. Safety and efficacy of iron(III)-hydroxide polymaltose complex /a review of over 25 years experience. Arzneimittelforschung. 2007;57(6A):439-52.
6. Ho R. Non-Communicable Diseases Watch - Anaemia:A Public Health Problem Worth Attention. NCD Watch. July 2019. https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_july_2019.pdf.
TSAI YAN YAN
註冊藥劑師
